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肾病专家黄雯:慢性肾病加重原因较多,不规范用药可加重病情

时间:2021-01-03     【转载】   来自:东方红星   阅读

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    慢性肾病是最常见的肾脏疾病。慢性肾脏疾病会影响到人体正常毒素的代谢,而且会影响到废物的排出,进而引起多种并发症,危害很大。

 

    随着人口老龄化,慢性肾病发病人数不断增加。一些慢性疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、免疫异常、衰老等均可以导致慢性肾脏病。流行病学调查显示,我国成人患病率高达10.8%,住院患者中由高血压和糖尿病引起的慢性肾脏病占比高达48%,每年新发肾衰患者超过200万人。

 

    有专家指出,我国肾脏病患者增多的主要原因,一是对肾脏病防治不重视,抽烟、喝酒、熬夜,不锻炼、不控制体重。不遵医嘱服药,不积极治疗与肾脏病相关的疾病;二是滥用药物,过度医疗。滥用药物引起的肾脏损伤在中国占相当高的比例。有些病人查出肾脏病后,就病急乱投医,找秘方、偏方,或是乱吃中药引起肾损伤发展到慢性肾衰。


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黄雯 教授

 

    2020年12月24日,星期四上午,首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任黄雯教授,在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊,接诊的几位肾病患者,有的是北京周边,有的从外地医院转过来的。其中,患者xxx,男,48岁,河北固安人,建筑工人。几乎每天饮酒,抽烟。高血压5年,饮食随意。来诊时腿脚、面部浮肿,检查血压高、血脂高、血糖高,尿蛋白高2.3,血肌酐500,初步诊断慢性肾病,需要肾穿刺确定类型,收入住院治疗。

 

   据患者说,5年前,体检发现血压偏高,因没啥感觉,也不影响干活,更不影响吃喝,也没当是病,喝酒、抽烟、饮食依旧。1年前一次干活后常感觉自己疲惫乏力,有时感觉气短,饭量比原来小了,没有了食欲。一天早上起来,发脚背和小腿出现肿胀,当时认为干活时走的路多,连续几天都这样,休息没有消退,尿液颜色比原来深且发红,觉得是喝水少了,工地忙时很少喝水。一周后脚肿得厉害,只好请假去附近医院看病。医生检查发现患者血压、血糖都高,尿蛋白高、血肌酐更高,医生初步诊断肾病,而且肾功能受损。医生建议住院治疗,患者不同意,带了些药回到工地继续干活,药吃完了并没有去医院拿药,而是去了附近的一家诊所拿中药吃,一个多月不见好又换了一家中医诊所,自己也找了偏方去药店买药,结果越治越重,以至于全身浮肿,腰痛无法活动,经朋友介绍就来北京求医。

 

    为什么慢性肾病会不断加重?

 

    黄雯教授称,慢性肾病发病有“三高”、“三低”特点,即:发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高;但人们对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低。早期无症状,很难发现,有些患者在3期之前无任何症状,有的人仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、轻度贫血,往往认为是劳累。但到了3期以后,症状明显出现。多数患者有了症状去就医,其实病情已经较重了,可能几年前就发生了。导致肾病加重的因素很多,主要有以下几点:

 

    1、原发病没有治疗。如果肾脏病的原发病没有治疗或治疗效果不好,久治不愈,病情不断进展,就会导致慢性肾脏病加重的常见原因。比如糖尿病肾病患者血糖控制不佳,高血压肾病患者高血压控制不好,都会加重病情。

 

    2、蛋白尿控制不佳。蛋白尿是肾病的指标,也是损伤肾脏的独立因素,单纯的漏尿蛋白就可以对肾脏造成损伤。如果不能将尿蛋白定量降至0.3g/d以下,就难遏制肾脏病的进展。


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    3、饮食没管理。肾病患者要限制食盐的摄入量。如果饮食中盐超量,会导致体内水钠潴留,肾脏负担过重,加重病情。如果进食了过多的高蛋白食物,会产生大量血肌酐、尿氮素等代谢废物,给肾脏增加负担,加重病情。再加上肥胖、喝酒、吃肉、抽烟等不控制都会加重病情。

 

    4、反复感染。很多种感染性疾病可引起肾脏炎性反应,引起肾功能异常。而且,肾病患者免疫力降低,更容易受病毒侵袭而产生炎症,比如感冒、扁桃体发炎等都会不断加重慢性肾炎的病情,或是引起复发。

 

    5、过多使用肾毒性药物。感冒、炎症等都要用解热镇痛药,比如像非甾体类消炎药、氨基糖苷类抗菌素、造影剂、某些中药等会加重肾脏损害,导致肾病进展。

 

    6、血压不稳定。慢性肾脏病患者,无论是高血压肾病还是肾病性高血压,只要血压持续升高,就会加速肾功能损害。一般来说,平均动脉压每升高10mmHg,肾小球滤过率每年就多下降2ml/min。

 

    7、过劳。 体力劳作、脑力损耗、休息不足、站立过多、房劳等都会影响肾脏供血,导致病情加重。如果在肾病急性期,或者肾病患者症状比较严重,这时应卧床休息,待到病情平稳,可适当运动。但有些患者带病坚持工作或劳作,有的人边吃药边应酬,精力过度损耗而加重肾脏损伤。

 

    防止肾病反复加重稳住病情,关键在用药

 

    有专家认为,肾病患者正确用药也很重要。有些患者没按规定吃药,或胡乱盲目吃药,尽管吃了很多药,不但病没好,反而造成病情反复。主要表现在几个方面:

 

    1、激素使用不当。糖皮质激素是肾病中应用最常用的药物,尤其是表现为肾病综合征类型的肾病,需要激素及时进行调节。早期用大剂量激素,炎症反应短时间内都能得到有效控制,大量尿蛋白也能降低。但有些人使用激素效果不理想。有两个关键点,1、用量。早期多需要大量;2、时间。一个是服药时间,一般早晨服用好。二是停药时间。减停药的时间不能太早,更不能盲目。


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    2、免疫抑制剂应空腹吃。免疫抑制剂常与激素搭档,起到抑制肾脏炎症反应,降低尿蛋白的作用。如果餐后服用,饮食中摄入一些元素会影响到药物吸收,导致药物浓度不够。可餐前1小时或餐后2小时服药。

 

    3、吃降压药应低盐饮食。肾病发展到中后期阶段,多数患者会出现不同程度的血压升高。长期血压高会加速对肾小球损伤,加重肾功能的纤维化,应及时服用降压药控制,坚持低盐饮食。如果摄入太多的盐,会造成钠离子摄入过多,出现钠负荷,会导致血压的不稳定。

 

    4、控制感冒要多喝水。冬季患者发生感冒的风险比较高。有些人感冒后担心会伤肾不敢吃感冒药。常用的感冒非甾体类解热镇痛药具有一定的肾毒性,如果感冒非常严重,也应吃一些药。但服药一定要遵医嘱,每天多喝水,加速体内药物毒素的代谢。特别提醒,千万不要两三种感冒药一起吃,不能滥用。

 

    如何早期发现肾病?重点观察尿液异常

 

    黄雯教授称,正常的肾脏有着强大的代偿功能、且内部没有神经,病变的发生通常无声无息,很难早知道。但是,肾脏实质受损病情加重时,患者往往有些不适,很多人在就医看一些不适症状检查发现了肾病。如果留意观察,也能发现一些异常,最容易观察的是尿液变化。

 

    1、面部手脚水肿。肾脏病的发病过程中,会出现不同程度的水肿现象,包括眼眶周围的面部肿胀、双下肢踝部水肿等。严重的可能出现全身水肿。水肿的加重,也提示肾病加重。


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    2、尿量变化。肾病加重时患者的尿量也会发生变化,这主要是由于由于肾脏滤过功能下降,部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。如果正常饮水时,尿量却少了,要高度重视;当夜尿次数有大于2次且夜尿量大于700毫升,尿中出现大量泡沫且长时间不消失,建议尽快就医检查。

 

    3、口中有氨味。正常情况下,尿素会随着尿液排出体外,尿素分解发出氨味。而当肾脏滤过功能下降时,尿素无法排出体外,部分毒素进入血液,循环到肺泡中,通过口鼻呼出体外,导致口中有氨味。口中有氨味提示肾脏损伤非常严重了,须立即去医院就诊。

 

    [专家介绍]

 

    黄雯,女,主任医师,教授,研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家,原首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任。中国医师协会肾脏内科医师分会委员,北京医学会肾脏病学分会委员,北京中西医结合学会肾脏病分会常委,北京中医药学会肾脏病分会常委。

 

    从事临床、教学和科研工作30余年,在各种肾脏病诊治、血液净化治疗及疑难重症诊治方面有较深造诣。主持及承担科研课题10余项。培养研究生27人。发表论文100余篇。主编、参编、主译专著12部。获专利1项。

 

    专业特长:擅长治疗原发性、继发性肾脏疾病(如IgA肾病、膜性肾病、微小病变、高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病)、泌尿系感染、肾功能不全等肾脏病和血液净化治疗(透析),多年来为无数肾脏病患者解除病痛,深受患者的信赖。

 

    每周四上午专家门诊,北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。(东方红星,文/李烈,约3200字)


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