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肾病名家郑法雷:感冒可使慢性肾病发作,肾衰早治疗可延迟尿毒症

时间:2021-01-10     【转载】   来自:东方红星   阅读

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    近日,北方地区普遍大幅降温,有的地区气温降至零下40多摄氏度,北京地区气温在零下10摄氏度以下。寒冷侵袭使得呼吸道传染病高发,早晚温差20多摄氏度,发烧、咳嗽、咽痛的人明显增多。上呼吸道感染,包括扁桃体炎、中耳炎、牙周炎等,容易诱发急性肾炎。这主要是有一种溶血性链球菌,可以通过免疫复合物引起急性肾炎,出现浮肿、血尿、蛋白尿及高血压。


    寒冷也使得一些慢性疾病发作,如高血压、糖尿病、老年哮喘、风湿关节炎、痛风、冠心病、肾病等患者增多,而这些疾病的反复发作,不仅加重本病病情,而且会破坏人体代谢平衡,损害肾脏,加上长期吃药,使得肾脏不堪重负而功能减退,引发多种类型的继发性肾病。


    研究表明,感染是慢性肾炎病情加重的最主要诱因。虽然经过及时治疗,大部分病人病情好转,但是每次病情复发加重都会对肾脏造成一定的损害,随着时间的推移,病情反反复复,最终导致慢性肾衰竭。


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郑法雷 教授


    2020年12月30日,星期三上午,著名肾脏病专家,北京协和医院肾内科主任医师郑法雷教授,在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊,接诊的患者中,有的是外地患者原有慢性肾病多次复发,当地治疗效果不佳,专程来北京找专家治疗。有的患者因高血压、糖尿病、痛风反复发作加重引起肾损害,药物治疗不见好转,近期出现加重,预约专家号,以便得到规范治疗防止发生肾衰竭。


    其中有一位患者xxx,男,56岁,高血压病史8年,高血糖5年,3年多牙周炎,期间反复发作。近来天气寒冷再次发作,并出现血尿、泡沫尿、头晕、头痛、血压升高、呕吐、咳嗽、浮肿等症状,在附近医院检查诊断慢性肾炎,为了得到更好的治疗,网上预约了专家号。依据检查结果,郑法雷教授认为患者的牙周炎反复发作,久治不愈,是慢性肾病导致的,可能在牙病症状初次出现时就已出现肾脏损害。由于初期肾病症状不明显、不典型,只当牙病治疗,错过了早期最佳治疗时机。目前患者肾病已经出现肾衰竭,经多位专家会诊,采用中西医结合治疗方案,建议患者住院治疗,以便随时监控病情,同时进行饮食与生活行为管理。只要在肾衰的初期能稳定病情,就可以避免短期发生尿毒症。


    为什么牙周炎会引起慢性肾病?


    郑法雷 教授称,不仅高血压、糖尿病等慢性疾病会引起慢性肾病,多种感染性疾病同样会引起慢性肾病。因牙痛发病突然,疼痛剧烈,有的人认为牙痛是急性炎症。实际上,牙周炎是一种慢性非传染性疾病。资料显示,全球范围内,有11.2%的人患有牙周炎。流行病学显示,患牙周炎及牙齿缺损的人,患慢性肾病的可能性比牙齿健康的人增加近1倍;重度牙周炎患者慢性肾脏病患病率比牙周健康者高出2倍。


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    慢性肾脏病反过来也会加重牙周疾病的发生及进程,引起牙龈、牙槽、牙周膜、牙骨质的病理性改变,引起牙周组织破坏,患者的口腔卫生指数、菌斑指数等指标更高。有研究发现,牙周炎患者出现早期肾损害的指标胱抑素C升高;肾穿刺活检发现,肾病的病理分级与牙周炎之间呈正相关。研究证据表明,牙周炎与慢性肾病紧密相关,并且相互影响。


    牙周炎的根源是菌斑微生物,会引起局部炎症,也会触发并放大免疫反应及炎症反应,导致大量免疫复合物在肾脏沉积,诱发肾病,加重肾脏损害。牙周炎引起的慢性炎症,导致牙槽组织对炎症介质的吸收,炎症反复发作,会造成肾脏的慢性损害或加速慢性肾病的进展。


    肾脏遭受炎症和损害,引起慢性肾病后,钙磷代谢紊乱,引起骨质脱钙,会使牙周疾病加重。如果牙周炎不能得到有效治疗,对肾脏的污染及损害就无法得到有效控制。因此,对于久治不愈的慢性肾病,需要检查口腔健康状况,发现牙周炎,应该及时治疗。


    寒冷引起感冒会引起慢性肾病发作或复发加重


    多数人认为感冒、上呼吸道系统感染等会引起急性肾炎,多数急性肾炎经过抗感染治疗会很快康复。有些急性肾炎没有得到完全治愈,就会演变成慢性肾炎,但发生率较低。更多的是,反复感冒会引起慢性肾炎。


    慢性肾炎是一种免疫性疾病,常常由感冒或感染性疾病所引发。当外来的抗原病毒微生物侵入人体后,人体动员其防御系统,产生抗体与之结合,形成抗原抗体免疫复合物,这就是机体的免疫反应。


  冬季天气寒冷,人体的免疫机能降低,很容易遭到病毒侵袭引起感染炎症。当感冒特别是病毒性感冒诱发机体免疫功能紊乱时,免疫细胞不但不吞噬病菌,反而把病菌包容起来,身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物,随着血液循环到达肾脏,随后会沉积到肾小球固有细胞,吸引炎症细胞浸润,发生炎症性反应,导致小球通透性增加,大量蛋白流失,最终导致慢性肾炎的发生或引起慢性肾炎复发。感冒引起慢性肾病复发者多数会病情加重。


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  慢性肾炎是一种链球菌感染的变态反应性疾病,绝大多数患者起病即为慢性肾病。感冒本身并不会直接导致肾炎,但是感冒特别是病毒性感冒会诱发机体免疫功能紊乱产生抗体,而这些抗体都要经过肾脏来清除,在清除过程中往往会在肾脏中沉积,从而导致了肾炎。


    当感冒导致出现慢性肾炎症状时,例如尿常规检查中出现尿蛋白阳性,潜血阳性+、++、++++等等,以及眼睑浮肿或下肢浮肿,由于没有明显的不适症状,所以很多人没有重视,或误认为只是感冒而没有去治疗,结果导致病情加重。此外,某些类型的肾炎与易感基因有关,具有家族遗传性。可怕的是,这类肾炎常常没有症状,一旦出现明显的症状病情就已经很严重了,有的人甚至出现肾衰竭。


    建议:慢性肾炎活动期或症状明显者,应当多休息,要避免感冒、受湿、过劳,防止呼吸道及泌尿道感染,禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多,每天控制在l~1.2克左右,有水肿、高血压者应限制水、盐,肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。


    慢性肾病出现这4种情况,提示有肾衰竭危险


    肾脏病本身发展速度比较缓慢,如果能够及时干预控制,肾小球等细胞受损也会有所减缓,肾功能的恶化速度并不会太快。部分肾衰竭或尿毒症的发生,往往都伴有一些急性因素,导致病情急剧恶化,肾小球滤过率下降较快,继而出现相关严重并发症,不可逆转。如果出现比较危险的信号,一定要早干预,很可能发生肾衰竭。


    1、高血压,肾脏血流差。随着肾小球受损增多,会导致体内水钠代谢异常,继发高血压的症状。肾性高血压的危害更大,不仅易诱发心血管疾病的发生,关键是会反过来损伤肾功能。血压的升高造成血管压力增大,会引起肾脏内的动脉高压,继而加重血流供应不足的情况,肾小球会损伤的增多,整体肾功能恶化速度加快,肾衰竭的风险无疑增加。


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    2、血液黏稠,处于高凝状态。大量蛋白的丢失,会造成体内血红蛋白减少,继而引起高血脂症、低蛋白血症的症状,造成血液浓缩及黏稠。血液粘稠一方面会造成血液流通不畅,肾脏无法及时获取血液供应。另一方面,增加了发生局部血栓、栓塞的风险。如肾静脉血栓、肺动脉栓塞等致命性较高,必须重视。


    3、血钾、血磷、血钙等指标异常。检查血常规及血生化指标,可观察到血浆中一些电离子的情况,主要反映出了体内电解质水平的情况。其中血钾、血磷、血钙这些指标,在肾功能不全以后会出现不同程度的异常。比较典型的症状包括高血钾症、高磷血症、低钙血症,这些症状往往还会继发其他并发症,比如血钾高的患者并发心律异常;高磷低钙会引起骨质疏松等等。


    4、免疫力非常低,频繁复发。有些患者非常容易反复,其中一个主要原因是机体免疫力太低。如浑身乏力、睡眠不佳、容易感冒等都是免疫力下降的表现,这会导致体内一直存在炎症反应、致病因子,稍不注意就会复发。


    [专家介绍]


    郑法雷,男,主任医师,教授。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家,北京协和医院肾内科教授,中国协和医科大学博士生导师。中华肾脏病分会常委、中国血液净化分会副主委、中国血液净化杂志和中国中西医结合肾病杂志副主编,国内多种杂志编委。


    擅长:急慢性肾脏病,尤其是慢性肾功损害及并发症、肾小管间质肾病、药物性肾病、高血压肾病及肾小球病变等。


    从事肾脏病的临床、研究和教学工作40余年,有丰富的临床经验。对肾内科疑难病的诊治有较高技术水平。研究重点为慢性肾病代谢紊乱与营养治疗、肾间质纤维化机制与干预、肾小管病变及药物肾毒性等,在我国率先报告必需氨基酸及α-酮酸治疗肾性肾衰,以及Ⅳ型肾小管酸中毒、军团病伴发急性肾衰、急进性肾炎伴出血性间质性肺炎等。


    发表各种医学论文260余篇,主编医学专著3部,主译1部,参与30余部专著、教科书的编写,联合主编医学专著3部。获中国医学科学院科研二等奖,获国家科技进步二等奖,优秀论文奖,中华医学奖二等奖。


    每周三上午专家门诊出诊,北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。(东方红星,文/李烈,约3400字)


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